Wie die Begutachtung funktioniert
Nach dem Antrag bei der Pflegekasse kommt der Medizinische Dienst (bei Privatversicherten Medicproof) zu einem Hausbesuch. Bewertet wird, wie selbstständig die Person in sechs Lebensbereichen ist. Fünf davon fließen gewichtet in die Gesamtpunktzahl ein:
| Bereich | Gewichtung |
|---|---|
| Mobilität | 10 % |
| Kognitive und kommunikative Fähigkeiten oder Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (der höhere Wert zählt) | 15 % |
| Selbstversorgung | 40 % |
| Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen | 20 % |
| Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte | 15 % |
Bei Demenz sind vor allem die Bereiche Kognition und Verhalten, Selbstversorgung und Alltagsgestaltung wichtig: Kann sich die Person zeitlich und örtlich orientieren? Erkennt sie Gefahren? Gibt es nächtliche Unruhe, Ängste oder abwehrendes Verhalten? Braucht sie Anleitung beim Waschen, Anziehen oder Essen?
Welche Punktzahl für welchen Pflegegrad?
| Pflegegrad | Gesamtpunkte |
|---|---|
| 1 | 12,5 bis unter 27 |
| 2 | 27 bis unter 47,5 |
| 3 | 47,5 bis unter 70 |
| 4 | 70 bis unter 90 |
| 5 | 90 bis 100 |
So bereiten Sie sich vor
- Pflegetagebuch führen: Notieren Sie ein bis zwei Wochen lang, wobei Hilfe nötig ist – auch Anleitung, Erinnern und Beaufsichtigen zählen.
- Unterlagen bereitlegen: Arztberichte, Diagnose, Medikamentenplan und Krankenhausberichte.
- Beim Termin dabei sein: Angehörige oder Pflegekräfte sollten anwesend sein und ergänzen.
- Den Alltag schildern, nicht den guten Tag: Beschreiben Sie, wie es normalerweise ist – auch nachts.
Wenn der Bescheid nicht passt
Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats nach Zugang schriftlich Widerspruch bei der Pflegekasse einlegen. Verschlechtert sich der Zustand später, ist jederzeit ein Antrag auf Höherstufung möglich. Wie der Antrag allgemein abläuft, erklärt unser Ratgeber Pflegegrad beantragen.
Häufige Fragen
Welchen Pflegegrad bekommt man bei Demenz?
Wie wird Demenz bei der Begutachtung berücksichtigt?
Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ist?
Sie brauchen Unterstützung beim Pflegegrad?
Wir beraten Sie kostenlos und helfen bei Antrag und Vorbereitung auf die Begutachtung.